Tonsilitis

What is?

The acute tonsilitis is a febrile inflammatory process that affects the palatal tonsils, and that frequently extends by the rest of the mucosa of the pharynx, by him that often also it is denominated like faringoamigdalitis.

The pharynx is a point of crossing between the routes respiratory and digestive. One extends from the base of the skull by above to the esophagus by down. It is divided in three parts:

• Superior or rinofaringe or cavum: behind the nasal graves. It is where are the adenoides (or vegetations).
• Average or orofaringe, behind the oral cavity and that includes soft paladar, the palatal language and tonsils (or anginas).
• Inferior or hypopharynx, behind the larynx.

The palatal tonsils, or commonly denominated anginas, are a lymphatic weave that is in orofaringe. They are covered by mucosa that forms a series of criptas (where rest of food can be accumulated). They are implied in the defense of the organism by means of the immune system.

In addition other lymphatic weaves in the pharynx exist: tonsil faríngea or adenoides, weave linfoide peritubárico (in the entrance of the tube of Eustaquio which it communicates the ear with the pharynx) and the lingual tonsil (in the base of the language). We are going away to refer the palatal tonsils.

One is a very frequent pathology, specially in the childhood, of good prognosis since the complications are not frequent, although is necessary to have them in account.

The incidence varies according to the time of the year, the ambient epidemiologist and the age of the patient.

How takes place?

The tonsilitiss are of infectious cause, being able to be involved germs of the type bacterium, virus or fungi. The most frequent cause is the virus (85%), followed of the bacteria (10-15%).

The virus most frequent is the Adenovirus, the virus respiratory (Rinovirus, Influenza and Parainfluenza (the one of the influenza)), the Virus of Ebstein-Barr (that produces the infectious mononucleosis more well-known as “disease of the kiss”) Others can be the virus of the Simple Herpes or the virus of the VIH.

Within the bacteria they emphasize germs like estreptococo betahemolítico, the Haemophilus Influenzae, the Staphylococo, the Moraxella catarrhalis, the Mycoplasma or gonococo. This last one is rare and is produced by contact of the oral mucosa with the genital organs of a person infected by gonococo.

Other forms of special anginas like the Angina of Vincent caused by anaerobic bacteria of the mouth (fusobacterias and espiroquetas), the herpangina (by virus coxsackie A) or the ulcerosa angina of Moure exist.

End of
Translation

Los hongos son menos frecuentes y destaca principalmente la Cándida Albicans afectando principalmente a aquellas personas inmunodeprimidas, diabéticos y pacientes que hacen un uso crónico de corticoesteroides inhalados o vía sistémica.

Sintomatología

La sintomatología es en general marcada por el dolor en la región de la garganta, especialmente al tragar alimentos, junto con fiebre generalmente menor de 38º, en ocasiones escalofríos, malestar general, hipersensibilidad mandibular, rinorrea o mucosidad nasal, conjuntivitis o tos. En ocasiones el dolor puede irradiarse al oído. Dentro del cuadro vírico se puede afectar la laringe y producir afonía.

En el caso de afectación bacteriana es similar aunque los síntomas a menudo son más acusados y de inicio más brusco, especialmente la fiebre. Las amígdalas están enrojecidas y cubiertas por unas placas blanquecinas. Suelen aparecer adenopatías (aumento de los ganglios linfáticos del cuello).

Aunque no es frecuente pueden desarrollarse algunas complicaciones:

• Otitis media aguda: por el cierre de la trompa de Eustaquio.
• Abscesos en diferentes regiones de la faringe (retrofaríngeo y laterofaríngeo) o alrededor de la amígdala (absceso periamigdalino), que supone la formación de colección de pus circunscrita a una localización determinada. En este caso el acceso de los antibióticos se ve dificultado.
• Otra complicación grave y afortunadamente infrecuente, supone el Síndrome de Lemierre, en la que a causa de una amigdalitis se desarrolla una trombosis séptica en la vena yugular interna que puede soltar émbolos infectados al pulmón. Esto suele tener un germen involucrado el Fusobacterium necrophorum.
• La Angina de Ludwig que afecta a los espacios profundos del cuello y del suelo de la boca (habitualmente por una infección de los molares del maxilar inferior) y que puede extenderse al mediastino.
• En ocasiones, tras la aparición de una amigdalitis por estreptococo beta hemolítico, el sistema inmune reacciona fabricando anticuerpos que a veces puede dar lugar a sustancias que actúan deteriorando el riñón en lo que se conoce como glomerulonefritis postinfecciosa. Tambien puede afectar a las articulaciones y las válvulas del corazón dando lugar a una fiebre reumática. Hoy en día muy poco frecuente por el tratamiento antibiótico.

Diagnóstico

La prueba diagnóstica más importante es una correcta exploración física que incluye una inspección exhaustiva de la cavidad oral y la faringe. Generalmente se observan unas amígdalas aumentadas de tamaño en una faringe enrojecida y a veces aparición de placas blanquecinas sobre las amígdalas.

Mediante la exploración física no existe la certeza para decidir si se trata de una infección bacteriana que precise de antibióticos o bien una vírica que no los precisa. Clásicamente se refería a aquellas con placas como bacterianas y a las simplemente enrojecidas como víricas, aunque hoy día no es posible diferenciarlas ya que tanto en uno como en otro caso las placas pueden aparecer o pueden estar ausentes.

Debido a esta posible confusión se pueden tomar cultivos del exudado amigdalino, sin embargo, este sistema tarda unos días. La determinación de ASLO ha perdido interés en el diagnóstico de la amigdalitis aguda. Hay técnicas de determinación rápida del estreptococo, aunque no están indicadas en todos los casos.

El análisis de sangre no suele ser necesario y suele mostrar, solo a veces, aumento de leucocitos (glóbulos blancos). En casos más severos pueden existir alteraciones de los iones, datos de malnutrición por ayuno prolongado, o datos de insuficiencia renal si existe importante deshidratación. Todo esto muy infrecuente.

A pesar de estas pruebas lo más efectivo suele ser la valoración clínica del cuadro por parte del médico. Existen unas pautas de actuación a la hora de decidir el uso de antibióticos.

Las pruebas de imagen no suelen ser necesarias salvo en los raros casos de complicaciones como abscesos.

Tratamiento

El tratamiento generalmente es el de los síntomas que conlleve el cuadro. Las infecciones víricas precisarán una correcta hidratación mediante agua, dieta blanda que permita el paso por la faringe de los alimentos y tratamiento de la fiebre y el cuadro general con analgésicos del tipo paracetamol, metamizol, o en ocasiones antiinflamatorios como el ibuprofeno. No se aconseja en niños el uso de Aspirina porque puede desencadenar un grave síndrome denominado Síndrome de Reye.

En caso de afectación bacteriana además de las medidas previamente descritas puede comenzarse con tratamiento antibiótico con penicilina, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, clindamicina, claritromicina o azitromicina durante 10 días (azitromicina 3 días).

En ocasiones si el cuadro es muy repetitivo, y se cumplen unos protocolos establecidos con respecto a frecuencia y síntomas, puede estar indicada la extirpación de las amígdalas.

En casos de complicaciones de abscesos periamigdalinos el tratamiento generalmente es quirúrgico, drenando el contenido purulento e instaurando un tratamiento con antibióticos. Habitualmente requiere la extirpación de las amígdalas en un segundo tiempo.

Medidas preventivas

En general guardarse del frío y evitar las bebidas muy calientes o muy frías.

¿Cómo alimentarte cuando realizas actividad física?

¿Cómo alimentarte cuando realizas actividad física?

Ana Fernández Molina

Licenciada en Nutrición

Cuando inicias una actividad deportiva, el esfuerzo físico que realizas debe ir acompañado de una alimentación acorde. Toma en cuenta estos consejos para mejorar tu estado de salud y la potencia de tu cuerpo.

Pasos

1- Ante todo, ten presente que no existe una dieta para todos los deportistas. Existe un plan de alimentación para cada persona que realiza una actividad física.

2- No supongas que una persona pueda encargarse de medirte, entrenarte y recomendarte nutrientes. Consulta a un profesional para cada tema.

3- Nadie puede obligarte a comer lo que no deseas. Un especialista en nutrición adecuará un plan alimentario a tus gustos, necesidades y tipo de práctica deportiva.

4- Recuerda que toda actividad física se apoya en tres pilares fundamentales: entrenamiento, alimentación y descanso.

5- Ten en cuenta que lograrás el equilibrio, combinando los cinco grupos básicos de alimentos: cereales y legumbres; hortalizas y frutas; leche y derivados; carnes y huevos; grasas y azúcares.

6- Incluye en tu alimentación variedad y colores para evitar carencias nutricionales, ya que realizar actividad física de manera regular modificará tus necesidades alimenticias.

Importante

° Una nutrición correcta mejorará indudablemente tu rendimiento. Así te sentirás mejor para seguir entrenando y entrarás en un círculo virtuoso.
° Aliméntate de la manera más variada posible.
° Bebe abundante cantidad de líquidos para estar bien hidratado.

Vértigo

¿Qué es?

El vértigo se define como sensación subjetiva e ilusoria de desplazamiento, del propio sujeto respecto de su entorno o viceversa, es decir se trata de una sensación de movimiento, generalmente del tipo 'giratorio', sin que ello esté ocurriendo realmente. Supone un trastorno del equilibrio causado por una afectación del sistema vestibular periférico (en el oído) o central (en el sistema nervioso central).

Existen otras situaciones a las que comúnmente la población denomina como vértigo y que, sin embargo, no implica ninguna patología vestibular: son el vértigo de las alturas o acrofobia, caracterizado por una sensación de ansiedad relacionado con la exposición a las alturas, o el vértigo de las profundidades que supone una sensación de desorientación que algunos submarinistas tienen bajo el mar.

Además resulta conveniente definir dos conceptos acerca de otros síntomas que pueden interpretarse erróneamente como vértigo: el mareo, y el desequilibrio. El mareo implica un trastorno del equilibrio que en sí no se relaciona con un trastorno vestibular, ni con el vértigo, y que el paciente no sabe definir concretamente. El desequilibrio por otra parte implica una pérdida del control postural en bipedestación (de pie) con tendencia a caerse. Durante un episodio de vértigo existe desequilibrio, pero en situaciones de desequilibrio no tiene porqué haber vértigo, en estos casos suele relacionarse con trastornos del sistema nervioso, especialmente el cerebelo. El mareo, por otra parte, no tiene ninguna relación con estos procesos.

¿Cómo se produce?

El cuerpo humano está diseñado para mantenerse en pie, y sobre todo, no caerse. Para ello tiene 3 sistemas que se interrelacionan especialmente en el cerebelo, y que son: el sistema propioceptivo, el sistema vestibular y la visión ocular. El primero de ellos surge de la transmisión y procesamiento de las señales que son obtenidas por unos receptores en los distintos músculos del cuerpo y que recogen el grado de contracción de cada músculo, de modo que, una vez procesada la información, el sistema nervioso central conoce la colocación exacta de cada una de las partes del cuerpo. El sistema vestibular comienza en el oído interno mediante el laberinto, utrículo y sáculo que son unos órganos que presentan en su interior un líquido, el cual al moverse con los distintos movimientos de la cabeza, va informando de éstos al sistema nervioso. Finalmente la referencia visual a través de los ojos nos permitirá completar este complejo sistema del equilibrio. En condiciones normales con dos de estos tres sistemas funcionando se consigue mantener el equilibrio y no caerse. Por ello cuando cerramos los ojos no nos caemos. En el caso del síndrome vertiginosos el sistema vestibular se altera en exceso y en ocasiones de forma asimétrica produciendo sensación de movimiento cuando en realidad no existe, y por ello el sistema propioceptivo intenta compensar ese exceso dando lugar a un desequilibrio, y por otro lado los ojos realizarán unos movimientos característicos intentando mantener un punto fijo (nistagmus).

Es importante diferenciar entre Vértigo central y periférico, en el primero en sí el sistema del oído interno funciona correctamente, pero, sin embargo, la alteración ocurre en el tronco del encéfalo, donde se recoge la información proveniente del oído. Por otro lado el vértigo periférico implica la alteración del sistema vestibular periférico situado en el oído interno (laberinto, utrículo, y sáculo).

Entre las posibles causas del Vértigo periférico destacan las lesiones laberínticas como la enfermedad de Méniére, los traumatismos craneales, las laberintitis o inflamaciones del laberinto secundarias a infecciones víricas, meningitis, u otitis complicadas, o bien por fármacos (como los aminoglucósidos y la furosemida). El alcohol también puede actuar como tóxico vestibular. Otras causas son el Vértigo posicional paroxístico, las neuronitis vestibular en jóvenes tras infecciones respiratorias altas, y tumores como el neurinoma del acústico.

En cuanto a causas de vértigo central se incluyen la Esclerosis múltiple, el accidente cerebrovascular, las neuropatías que afectan a los nervios craneales, la epilepsia temporal, los tumores de la fosa posterior y ángulo pontocerebeloso, y la isquemia transitoria del tronco cerebral por afección del territorio vertebrobasilar. En ocasiones el vértigo puede aparecer como preámbulo de una crisis migrañosa o en la migraña basilar, así como debido a algunos fármacos como la fenitoína, quinidina, aminoglucósidos, entre otros.

Sintomatología

La sintomatología del cuadro vertiginoso es muy característica. Comienza con una sensación de giro de objetos alrededor del paciente o viceversa, resultando una sintomatología muy molesta y extraordinariamente desagradable, que se acompaña invariablemente de un movimiento de los ojos característico denominado como Nistagmo, que es de carácter horizonto-rotatorio en el caso de ser periférico y variable en el origen central. El nistagmo supone un movimiento de los ojos lento en una o varias direcciones que se acompaña de otra fase de rectificación rápida en sentido contrario. El cuadro suele acompañarse de síntomas vegetativos como náuseas, vómitos, taquicardia, sudoración profusa, aumento del ritmo respiratorio, e hipotensión arterial. En caso de afectación vestibular periférica pueden añadirse síntomas auditivos como sensación de pitido en el oído (acúfenos) o hipoacusia (sordera) como en el caso del Síndrome de Méniére. El desequilibrio es constante y suele hacer caer al paciente hacia el lado donde está la lesión.

Resulta muy conveniente insistir en las diferencias clínicas del vértigo periférico y central. En el caso de ser Periférico el comienzo suele ser más brusco e intenso, en forma de episodios autolimitados, con intensos síntomas vegetativos y exacerbación de los síntomas con los movimientos de la cabeza. Pueden presentarse síntomas auditivos con más frecuencia y otros síntomas neurológicos son poco frecuentes. El nistagmo suele ser horizonto-rotatorio con la fase rápida al lado contrario de la lesión y mejora con la fijación de la mirada. Por otro lado el vértigo central suele ser más insidioso y constante, de menor intensidad y no se relaciona con los movimientos de la cabeza, los síntomas vegetativos son más livianos y puede acompañarse de otros déficits neurológicos. No suele acompañarse de síntomas auditivos. El nistagmo es menos característico que en el caso de afectación periférica.

Diagnóstico

En el caso del vértigo el principal arma diagnóstica va a ser el interrogatorio exhaustivo dirigido por el médico. El primer objetivo es saber distinguir entre mareo, y vértigo principalmente. El vértigo va a presentar los síntomas previamente descritos de una forma más o menos característica, sin embargo, el mareo sin más, suele manifestarse de una forma más inespecífica, sin saber precisar el paciente sus síntomas, a menudo el paciente comienza su descripción diciendo 'es como si...' (Me fuera a caer, fuera a perder el conocimiento, se me nublara la vista....).

Una vez seguros de que se trata de un cuadro vertiginoso, es conveniente diferenciar entre vértigo periférico y central mediante las características comentadas anteriormente. Se debe interrogar sobre la intensidad, antigüedad, la forma de presentación y factores desencadenantes del vértigo, así como otros síntomas asociados, bien sean neurológicos, auditivos, o vegetativos. A veces la simple presencia de factores de riesgo cardiovascular en un paciente anciano puede hacernos investigar especialmente un proceso central, posiblemente de origen vascular.

La exploración física resulta ser indispensable. Se debe realizar un examen neurológico exhaustivo, que incluya pruebas destinadas a valorar el equilibrio y la función cerebelosa así como del tronco del encéfalo, especialmente la prueba de Romberg que consiste en visualizar a que lado cae el paciente si se cierran los ojos, y que en el caso del vértigo suele ser hacia el lado dañado. También se deben incluir pruebas de función vestibular como la de los índices de Barany (se pone al paciente con los dedos índices mirando hacia delante y al cerrar los ojos, los dedos se desplazarán al lado dañado) o la maniobra de provocación de Nylen-Barany donde se intenta reproducir un vértigo mediante una maniobra en la que se pasa de estar sentado a tumbado bruscamente con la cabeza girada hacia uno u otro lado. Una exploración física completa debe exigir un examen otológico.

En cuanto a las pruebas complementarias a realizar, es importante reseñar que el diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante el interrogatorio y la exploración física. Sin embargo en ocasiones puede ser útil el empleo de algunas pruebas funcionales como la audiometría, los potenciales evocados, la vestibulometría o el electronistagmografía que nos podrán ayudar a diferenciar los dos tipos de vértigo, a descartar otras posibles patologías y, en ocasiones, a determinar la causa del vértigo.

Las pruebas de imagen como el TC craneal (scanner) y la Resonancia Magnética nuclear pueden servirnos de ayuda, especialmente en el caso de vértigo central, principalmente para valorar posibles procesos expansivos intracraneales como tumores, así como posibles eventos vasculares como hemorragias o infartos del tronco del encéfalo o cerebelo. A veces puede ser necesaria la realización de un Electroencefalograma para valorar la posibilidad de un proceso epiléptico.

Las pruebas analíticas de la sangre a menudo suelen ser normales, aunque pueden ayudarnos a descartar otros diagnósticos.

Tratamiento

En el caso del episodio agudo de crisis vertiginosas el tratamiento está basado en sedantes vestibulares y antieméticos, es decir se basa en el tratamiento sintomático de las crisis. Generalmente durante el episodio intenso el tratamiento suele emplearse por vía parenteral (intramuscular o intravenosa) a base de sedantes vestibulares como el sulpiride de 100 mg o el diacepam 10mg. Comúnmente se asocian antieméticos para evitar los vómitos mediante el uso parenteral de metoclopramida. La perfusión de un suero suele prevenir la deshidratación por los vómitos y su sensación desagradable. Posteriormente, si mejora el cuadro está indicado el tratamiento con sedantes vestibulares vía oral durante 3 días con el fin de evitar una recaída. Los fármacos que se suelen utilizar son el sulpiride, 50 mg cada 8 horas o la tietilpiperazina 6.5mg cada 8 horas. También puede emplearse el diacepam 5 mg cada 8 horas.

Sin embargo siempre es importante, cuando el episodio agudo ha desaparecido, realizar un tratamiento de la causa del vértigo. En este caso, si se trata de un traumatismo puede ser necesaria una intervención quirúrgica, o, en el caso de un síndrome de Méniére, si no mejora con el tratamiento médico pueden ser necesaria también una intervención. El vértigo posicional paroxístico benigno suele mejorar con maniobras de reubicación canalicular, y la neuronitis vestibular mejora cuando el cuadro respiratorio de vías altas cesa, y gracias al tratamiento médico. Los tumores precisan de una investigación exhaustiva para valorar su extirpación con o sin tratamiento quimioterápico o radioterápico.

Medidas preventivas

En general el episodio suele ser brusco y resulta difícil predecirlo. En el caso de una accidente cerebrovascular causante de un vértigo central, el control estricto de factores de riesgo cardiovascular como la tensión arterial, el colesterol, la diabetes, el peso y evitar el hábito tabáquico pueden evitar nuevos episodios.çç

Orlando Quevedo

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Qué es

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) también llamado como “enfermedad o mal de las vacas locas”, es un tipo de patología que se engloba en lo que denominamos como enfermedades priónicas. Como tal se entiende a aquel grupo de patologías cuyo agente causal es una proteína con capacidad para infectar, a la que se denomina como “prión”.

Es ampliamente conocido que existen deferentes microorganismos con capacidad para infectar otros organismos. Entre ellos destacan las bacterias, parásitos y hongos como microbios más complejos y los virus como más simples. Sin embargo en todos estos microorganismos existe la característica común de poseer algún tipo de material genético más o menos complejo, de forma que puede multiplicarse y expandirse. Sin embargo los priones son sustancias proteicas (protéinas) con capacidad para propagarse a lo largo de diferentes células de otros organismos.

El prión es la proteína denominada PrP, de la cual existe constancia que forma parte de nuestro organismo incluso libre de enfermedad. Sin embargo la forma infectiva parece presentar una serie de características peculiares que le confieren una resistencia inusual a detergentes, y enzimas proteolíticas, por lo que son muy difíciles de eliminar por el organismo.

La Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), es un tipo de enfermedad criónica que suele aparecer de forma esporádica, aunque existen algunos casos de herencia autosómica dominante, que parecen relacionarse con mutaciones del gen del cromosoma 20 que sintetiza la proteína sana PrP.

Es una enfermedad no obstante rara, sin embargo en los últimos años ha existido un brote de vacas locas en Europa (principalmente Reino Unido), que han resultado portadoras del prión.

Cómo se produce

Realmente no se conoce muy bien la transmisión, sin embargo se han demostrado que en pacientes que habían sido sometidos a trasplantes de córnea habían sido infectados. Además en algunos procedimientos neuroquirúrgicos con material no descontaminado como en injertos de duramadre o extractos hipofisiarios también se ha trasmitido.

No existe una evidencia clara de que exista la posibilidad de transmitirse a través de la ingesta de alimentos contaminados, y hasta el momento no hay suficientes casos como para afirmar que exista la posibilidad de transmisión de esa forma.

Sintomatología

Los síntomas característicos se caracterizan por la aparición de una demencia progresiva, de un curso más rápido de lo esperado, a lo que se le asocia ataxia cerebelosa (inestabilidad para la marcha y mantenerse en pie), y mioclonías (espasmos a modo de sacudidas de diferentes partes del cuerpo, generalmente las extremidades).

A veces puede asociarse con temblor, movimientos inusuales, parkinsonismo, e incluso pérdida de fuerza y espasticidad.

La evolución de la variante de las vacas locas parece evolucionar más lentamente, y suelen ser más jóvenes.

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser sospechado con un buen interrogatorio y una exhaustiva exploración física, especialmente neurológica. No obstante el único diagnóstico totalmente fiable es la visualización en una muestra de biopsia cerebral, de una degeneración como una esponja, y la visualización de placas de amiloide compuestas por PrP, especialmente en la corteza cerebral, aunque no suele visualizarse en la médula espinal ni el tronco del encéfalo.

Otras pruebas a realizar incluyen una punción lumbar y análisis del líquido que suele ser normal, y pruebas de imagen como la tomografía computerizada o la resonancia magnética que demuestras un grado de atrofia inusual. El estudio del electroencefalograma puede sugerir el diagnóstico.

Tratamiento

Actualmente no existe tratamiento curativo y los principales esfuerzos se encaminan a evitar los síntomas, a veces se usan antiepilépticos para las mioclonías. Desgraciadamente, el curso evolutivo es progresivo y termina falleciendo el paciente de alguna complicación.

Medidas Preventivas

No existen claras medidas preventivas ya que no se conoce muy bien la transmisión. No obstante, como norma general, conviene cocinar bien los alimentos.

Pai Odontologia Uc 2005 Modelo!

Aqui les consegui un modelo de la prueba interna de admision 2005 para la facultad de odontologia! de la universidad de Carabobo. deberan disculpar la mala calidad pero es lo que consegui :S solo sale la parte de abstracto, biologia y espacial... por que verbal es igual a que medicina! bueno ya queda un mes para que presenten muchos exitos y ha hacharle ganas en este ultimo mes!!

odonto 2005

Esperanza de una cura para el Sida

Hallar una cura contra el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha sido el gran reto de la ciencia médica en las últimas décadas porque desde que se describió por primera vez la enfermedad en 1981 y dos años después el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que la causa, los investigadores han probado diversas vacunas que resultaron ineficientes.

El investigador Ron Desrosiers comparaba el esfuerzo realizado por encontrar esta vacuna con el tormento de Sísifo, personaje de la mitología griega que en el infierno fue obligado a empujar una piedra enorme cuesta arriba por una ladera empinada, pero antes de que alcanzase la cima, la roca siempre rodaba hacia abajo y él tenía que empezar desde el principio. En septiembre el panorama cambió. La vacuna que se estaba probando en Tailandia demostró una efectividad de 26,2 a 31,2% cifra bastante modesta, pero José Esparza, médico virólogo venezolano, asesor principal sobre vacunas contra el VIH de la Fundación Bill y Melinda Gates y uno de los ocho expertos que monitoreó el estudio, destaca que estas estadísticas son robustas porque demuestran que la vacuna funciona al menos en estas condiciones y los resultados no se deben al azar.

Para ilustrar recordó durante su visita a Caracas en el marco del 25 aniversario del premio Pro-Salud que otorga la Cámara Venezolana de Fabricantes de Cerveza, que la vacuna fue probada en 16 mil 395 campesinos tailandeses heterosexuales sanos (40% eran mujeres), a quienes se les administraron cuatro dosis y luego vino el seguimiento por seis años (2003- 2009) para garantizar niveles éticos y de seguridad altos."Esta prueba se optimizó para el éxito", puntualizó. Superar a la naturaleza

Desarrollar una vacuna contra el SIDA no es un trabajo fácil porque parece que el cuerpo no tiene una respuesta inmunológica protectora natural contra el VIH.

Este virus es hábil y escurridizo, tiene distintos mecanismos genéticos y de defensa que le permiten mutar. Por eso hay cepas de virus en diversas partes del planeta. En nuestro país el más frecuente es el subtipo B, mientras que en el sur de África es común el C y en el sureste asiático el E. Esto dificulta el diseño de una vacuna para todo el mundo.

Esparza reconoce que los resultados obtenidos con la vacuna probada en Tailandia impiden su uso en salud pública, pero como es una inmunización experimental puede mejorarse. "Tenemos una prueba de concepto. Ahora será mucho más fácil mejorar esta vacuna y en eso estamos. Se tiene una cantidad de información inmunológica que nos permitirá desarrollar una vacuna más efectiva y ya se están haciendo pruebas en animales".

Es necesario reducir las dosis de la vacuna a una sola, aspecto que podría lograrse en dos o cinco años y saber si funciona en poblaciones con otras cepas de VIH, como el subtipo C que causa más de la mitad de las infecciones en el mundo y predomina en África.

Para el estudio tailandés se combinaron dos vacunas: ALVAC-HIV y AIDSVAX B/E. No se sabe bien cómo funcionan pero producen dos tipos de respuesta: anticuerpos que son proteínas que flotan en la sangre, encuentran el virus y lo inactivan o inmunidad celular que enseña a la célula inmune a atacar las infectadas con el virus.

Vacunas: la mejor opción

El desarrollo de medicamentos antirretrovirales ha permitido a la ciencia ganarle en parte la batalla al SIDA, pero el detalle es que no todos tienen acceso a estos fármacos. Un ejemplo es el África subsahariana donde hay 22 millones de personas infectadas y sólo dos millones disponen de ellos.

La posibilidad de desarrollar una vacuna se convierte entonces en la mejor arma en la lucha contra esta enfermedad, sobre todo en países en vías de desarrollo que no cuentan con los recursos necesarios para mantener a una persona con una enfermedad crónica toda su vida.

"Se ha hecho un esfuerzo en el mundo en el área de tratamiento pero no es suficiente. Yo le digo a la gente que hemos fallado en el plan A que es prevenir la infección por VIH, pero estamos implementando el plan B que es darle tratamiento, pero no tiene sentido esperar que la gente se infecte. Un ejemplo es África, pues por cada persona que entra a tratamiento dos se enferman”.

Es una carrera contra el tiempo y no podemos alcanzarla cubriéndola con drogas, enfatiza José Esparza.

Los resultados de la prueba en Tailandia aunque son modestos, han renovado el optimismo de los investigadores del SIDA y también de otros sectores públicos y privados que pondrán más interés en invertir recursos. "He trabajado muchos años en esto y la industria farmacéutica no invierte", menciona.

Este primer logro también es producto del interés de la comunidad científica de organizarse de una manera diferente para alcanzar metas reales. Así surgió la Empresa Global de una Vacuna contra el Sida, un conglomerado de organizaciones científicas independientes de distintas partes del mundo comprometidas con esta causa que trabajan en un plan científico común y comparten información sobre sus hallazgos en tiempo real.

Según recalca Esparza, este tipo de iniciativas demuestra que para lograr una vacuna contra el SIDA no se puede trabajar aislado. Menciona el caso de una vacuna experimental contra esta enfermedad desarrollada por sudafricanos que ya entró hace cuatro meses en fase 1 y se está probando en ese país y también en los Estados Unidos.

"Estas alianzas pueden ayudarnos a solucionar juntos, problemas que afectan la salud de nuestros países".

Realidad en cifras

Cada día 7.400 personas se infectan con el virus del SIDA

Más de 30 millones de personas viven con VIH en el mundo y 90% habita en países subdesarrollados

En el África subsahariana la posibilidad de infectarse con el virus es superior al 15% en la población adulta. Países como Botswana tienen entre un 30 y 40% de su población infectada con VIH.

Sólo una de cada cinco personas con alto riesgo a infectarse tiene acceso efectivo a medidas para prevenir el VIH.

Carta de DICES es respuesta a las irregularidades en las inscripciones de la escuela de Medicina 2009

A continuación transcribimos textualmente carta enviada a nuestra redacción por directivos de DICES en respuesta a supuestas irregularidades en las inscripciones en la Escuela de Medicina.

Octubre, 29 de 2009

Ciudadano
Br. IVÁN UZCATEGUI
Presidente de la FCU-UC
Presente.-
Reciba un cordial saludo.

En relación a las declaraciones de los Bachilleres de la Escuela de Medicina: Daniel Molina y Lino Ojeda, publicadas en la edición del lunes 26 de Octubre, en la sección Generando Cambios de la F.C.U, nosotros como directivos de la Dirección de Información y Control Estudiantil, queremos desmentir a los mencionados bachilleres, ya que la razón por la cual fueron suspendidas las inscripciones de la Escuela de Medicina, fue por la necesidad de adecuar el plan matricular a las nuevas exigencias relacionadas con la admisión de los alumnos con discapacidad física, Tal como lo explica el comunicado del ciudadano Decano y el Secretario de nuestra Universidad.

En cuanto a lo señalado por ellos, que Dices no envió el listado de admitidos por méritos académicos para que la comisión de ingreso lo estudiara antes de ser publicado, queremos dejar claro que el Reglamento de Admisión en ninguno de sus artículos le da la potestad de revisión y selección de los méritos académicos a la comisión de ingreso.

La Subdirección de Admisión, revisa y selecciona, de acuerdo a los parámetros que se han seguido para otorgar el ingreso por méritos académicos a los alumnos que ingresan por esta modalidad sin que hasta el momento existan objeciones al respecto.

Nos extraña que teniendo la comisión de ingreso, la potestad de revisar la asignación de méritos deportivos y culturales no lo mencionaran en sus declaraciones, puesto que los listados no están en el seno de la comisión y deben ser revisados por las respectivas comisiones evaluadoras.

Por todo lo anterior, creemos que declaraciones como éstas lo que buscan es desmeritar el trabajo que se hace en esta dirección el cual tiene como único propósito favorecer a los alumnos que aspiran ingresar a nuestra casa de estudio.

Sin más a que hacer referencia, queda de usted,

Atentamente,

Prof. ANTONIO J. DOMÍNGUEZ M.

Director DICES UC.-

Prof. GROVER MORO D.

Subdirector DICES UC.-

Prof. ANA CHIQUITO
Subdirectora de Admisión DICES UC.-

Intoxicaciones

Qué es

La intoxicación es el fenómeno clínico que aparece cuando una sustancia tóxica es introducida en el organismo. Supone una causa de consulta muy frecuente en urgencias (cerca del 2% de las urgencias). Éstas pueden ser consecuencia de una intencionalidad, o bien producto de un accidente.

En España se estima que cada año se producen unas 150.000 intoxicaciones agudas o sobredosis. Entre éstas unas 3.000 precisan ingreso hospitalario con vigilancia intensiva, ya que las intoxicaciones son causa mortal en aproximadamente 1.000 casos anuales. En la mitad de los casos las intoxicaciones ocurren en niños.

Cómo se produce

Como se ha indicado previamente las intoxicaciones pueden deberse a simples accidentes, o, más frecuentemente, a un intento de autolesión o suicidio. La mayoría de las intoxicaciones se produjeron con productos de uso doméstico como lejía y otros productos de limpieza, o con inhalaciones de monóxido de carbono. Los medicamentos son otra causa frecuente de intoxicación, y en este caso están involucrados fármacos como benzodiazepinas, antidepresivos, analgésicos y antinflamatorios. El alcohol también suele ser una causa frecuente de intoxicación aguda, así como otras drogas de abuso, donde destacan la heroína, cocaína, anfetaminas y drogas de diseño; éstas constituyen a su vez la causa más frecuente de muerte debida a intoxicación. Las setas y otras plantas venenosas pueden ser también una causa de intoxicación aguda.

La vía de administración más frecuente la supone la vía oral, en concreto más del 80% de los casos.

Sintomatología

Existen muy diversos mecanismos a partir de los cuales diferentes órganos pueden afectarse por la acción de un tóxico. Esto se ve muy afectado por la capacidad de absorción del fármaco y su variabilidad dependiendo de la cantidad de fármaco ingerido y la toma previa o no de alimentos. En función de esto, del tipo de tóxico ingerido, y de las posibles complicaciones que puedan desprenderse, las manifestaciones clínicas que surgen de la intoxicación podrán formar un abanico de síntomas de gran variabilidad. En general se puede decir que cualquier sistema, órgano y aparato puede verse afectado. Así se pueden resumir los siguientes síntomas que, por supuesto no se dan con todos los tipos de intoxicación, ni en todos los casos:

• Cardiovascular: Arritmias, taquicardia, bradicardia (frecuencia cardiaca lenta), Hipertensión e hipotensión arterial, etc.

• Neurológico: Inestabilidad, vértigos, aumento de la rigidez, coma, convulsiones, delirio y alucinaciones.

• Oculares: visión borrosa, pupilas muy dilatadas, o bien puntiformes, edema de la papila del globo ocular, movimientos automáticos de los ojos (Nistagmus)...

• Auditiva: con escucha de ruidos espontáneos en el oído.

• Respiratorio: tos, expectoracion, dificultad respiratoria, aumento o disminución de la frecuencia respiratoria, edema pulmonar,espasmo de los bronquios, etc.

• Digestivo: dolor o ulceración de la boca, garganta o lengua, aumento de la secreción salivar, o sequedad bucal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento que puede producir parada intestinal, pancreátitis, etc.

• Cutáneas: descamación de la piel, sudoración profusa, pérdida de pelo, etc.

• Renal: retención de la orina, aumento o pérdida de la producción de orina.

• Muscular: parálisis muscular, aumento de la rigidez muscular, movimientos rápidos de los músculos (mioclonías), muerte de células musculares (Rabdomiolisis)

• Hipotermia o hipertermia.

Debido a la variabilidad de síntomas según la causa de la intoxicación (fármacos, alcohol, productos domésticos, drogas, etc.), resulta muy importante realizar un exhaustivo interrogatorio tanto al paciente como a los testigos. Así, se debe interrogar acerca del nombre del tóxico y la cantidad administrada, del tiempo transcurrido desde su administración, la vía de entrada del tóxico (generalmente la vía oral), y de los antecedentes personales relacionados con algún problema psiquiátrico, o la existencia de previas intoxicaciones.

Diagnóstico

El diagnóstico en las intoxicaciones se basará principalmente en los datos obtenidos de un correcto interrogatorio y de la exploración física. En esta exploración es muy importante conocer lo antes posible los datos vitales, como la temperatura, tensión arterial, frecuencia respiratoria y pulso, así como datos sobre la capacidad de oxigenación de la sangre mediante el uso de un pulsioxímetro. Además se debe conocer el nivel de conciencia, la presencia de alteraciones neurológicas, evidenciar posibles traumatismos y realizar una valoración de las pupilas. Posteriormente se debe hacer una valoración general investigando la coloración de la piel, la presencia de ampollas, alteraciones en la cavidad bucal y el aliento. Se debe realizar una auscultación cardiaca en busca de posibles arritmias, y hacer una valoración del abdomen, pulmones y extremidades.

Se debe realizar una analítica para valorar alteraciones de la función renal, de la glucosa en sangre, iones, acidez y gases de la sangre. Se pueden añadir enzimas cardiacas y hepáticas que valoren daño cardiaco y del hígado, así como añadir un estudio de la coagulación. Se recomienda realizar un análisis de orina con iones y sedimento.

Una prueba muy importante a realizar, si es posible, es la toma de muestras de sangre y orina para la medición de tóxicos. La radiografía de tórax puede ser útil en pacientes expuestos a gases o en los que se sospeche edema pulmonar o alteraciones cardiopulmonares. El electrocardiograma se debe realizar en prácticamente todos los casos para valorar posibles arritmias y daño cardiaco.

Tratamiento

El tratamiento debe ser intensivo en casos graves, y variará en función del estado del paciente y del tóxico administrado. En principio se va a basar en una serie de medidas de soporte generales, dirigidas a asegurar la estabilidad del paciente. Éstas incluyen:

• Soporte cardiovascular con monitorización y optimización de la tensión arterial.

• Soporte respiratorio que incluyan el mantener las vías aéreas permeables, ayudar a eliminar las secreciones, oxigenación si precisa, y en casos extremos ventilación mecánica.

• Antibioterapia si se sospecha posible sobreinfección.

• Soporte renal: mediante correcta hidratación y favorecer la eliminación del fármaco por el riñón.

Otras medidas a realizar incluyen el procurar disminuir en lo máximo posible la absorción del tóxico. En caso de afectarse los ojos se deberán lavar bien con suero fisiológico, y si se afecta la piel se deberá lavar bien con agua y jabón. En el caso de ingerir por vía digestiva el tóxico se podrán poner medidas que favorezcan el vaciado gástrico, aunque en determinados tipos de tóxicos resulta contraindicado, estas medidas incluyen la provocación del vómito con jarabe de ipecacuana, realizar una aspiración y lavado gástrico con suero salino, y procurar evitar la absorción a nivel intestinal usando sustancias como el carbón activado.

Además puede intentarse acelerar la metabolización y eliminación del tóxico, estimulando la eliminación pulmonar con oxigenoterapia, la eliminación hepática con n-acetilcisteína y etanol en casos muy concretos; y favorecer la eliminación renal con sustancias diuréticas.

Además cada tipo de tóxico tiene una serie de medidas específicas para un tratamiento mejorado.

Orlando Quevedo